Мужское бесплодие

Бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение одного года. Если проблема кроется в мужчине, говорят о мужском бесплодии. Оно встречается примерно в 40-50% всех случаев бесплодных браков. Диагноз ставится после обследования обоих партнеров, когда у женщины не выявлено серьезных нарушений, а у мужчины обнаружены отклонения в количестве, качестве или подвижности сперматозоидов.

Мужское бесплодие – это не приговор. Современная медицина позволяет помочь большинству пар, у которых трудности с зачатием связаны с мужским фактором. Но для этого нужно вовремя обратиться к урологу-андрологу, пройти полное обследование и начать лечение.

Опасность заболевания

Бесплодие само по себе не угрожает физическому здоровью мужчины. Однако оно может быть следствием серьезных заболеваний: варикоцеле (расширение вен яичка), скрытых инфекций, гормональных нарушений, генетических аномалий. Если эти болезни не лечить, они могут прогрессировать и приводить к другим осложнениям – например, атрофии яичек, хроническому простатиту, импотенции.

Но главная опасность мужского бесплодия – психологическая. Мужчина может испытывать чувство неполноценности, вины перед партнершей, стыда. Это часто ведет к депрессии, снижению самооценки, проблемам в отношениях. Некоторые пары распадаются, так и не обратившись к врачу. А ведь в большинстве случаев проблема решаема. Своевременная диагностика и лечение не только восстанавливают фертильность, но и улучшают общее состояние здоровья.

Симптомы мужского бесплодия

Бесплодие долгое время может протекать бессимптомно. Единственный признак – отсутствие беременности у партнерши при регулярных попытках. Однако существуют косвенные симптомы, которые могут указывать на возможные проблемы с фертильностью:

Бесплодие в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
Изменение внешнего вида спермы – она стала слишком жидкой, водянистой, или, наоборот, очень густой, с комками.
Снижение полового влечения (либидо).
Проблемы с эрекцией или эякуляцией (преждевременное семяизвержение, ретроградная эякуляция – когда сперма попадает не наружу, а в мочевой пузырь).
Боли, дискомфорт, отечность, тяжесть в области яичек, особенно после физической нагрузки или длительного стояния.
Видимое расширение вен на мошонке (напоминает «мешок с червями») – признак варикоцеле.
Неправильное положение яичек – они слишком маленькие, недоразвитые, не опущены в мошонку (крипторхизм в анамнезе).
Наличие хронических заболеваний мочеполовой системы: простатит, уретрит, эпидидимит.
Травмы мошонки или паховой области в прошлом.
Перенесенные в детстве инфекции (свинка – паротит) с осложнением на яички.
Эндокринные нарушения: ожирение, оволосение по женскому типу, гинекомастия (увеличение грудных желез).

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, особенно вместе с бесплодием, обратитесь к врачу.

Причины развития мужского бесплодия

Причин много. Они могут быть врожденными или приобретенными, обратимыми или необратимыми.

Секреторное бесплодие (нарушение выработки сперматозоидов в яичках):

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Это самая частая причина (до 40% случаев). Из-за нарушения кровотока повышается температура в яичках, что угнетает сперматогенез.
Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку в детстве. Даже если операция была сделана, риск снижения фертильности остается.
Инфекции, перенесенные в детстве и подростковом возрасте: эпидемический паротит (свинка) с орхитом (воспалением яичка) – частая причина необратимого повреждения.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, везикулит, эпидидимит) – нарушают состав спермы и выработку сперматозоидов.
Гормональные нарушения: снижение тестостерона, повышение пролактина, дисфункция щитовидной железы, гипогонадизм.
Генетические аномалии: синдром Клайнфельтера (лишняя Х-хромосома), микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR (при врожденном отсутствии семявыносящих протоков).
Воздействие токсических веществ: алкоголь, наркотики, анаболические стероиды, курение (в том числе электронных сигарет), работа на вредном производстве (пестициды, тяжелые металлы, радиация).
Перегрев яичек: частая работа за компьютером с ноутбуком на коленях, посещение сауны, бани, горячих ванн, использование подогрева сидений в автомобиле. Ношение тесного синтетического белья.
Ожирение – жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены.
Лекарства: некоторые антибиотики, химиотерапия, лучевая терапия, антиандрогены.

Обтурационное бесплодие (нарушение проходимости семявыводящих путей):

Врожденное отсутствие или закупорка семявыносящих протоков (мутации CFTR).
Воспалительные сужения (стриктуры) после перенесенных инфекций (гонорея, хламидиоз, туберкулез).
Травмы мошонки, промежности, операции на органах малого таза (паховая грыжа, удаление кисты придатка).
Доброкачественная гиперплазия простаты – может сдавливать семявыбрасывающие протоки.
Ретроградная эякуляция – сперма забрасывается в мочевой пузырь из-за слабости шейки мочевого пузыря (после операций на простате, при диабете, приеме некоторых лекарств).

Иммунологическое бесплодие – образование антител к собственным сперматозоидам. Антитела склеивают сперматозоиды, снижают их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Смешанное бесплодие – сочетание нескольких факторов.

Идиопатическое бесплодие – причина не выявлена, несмотря на полное обследование.

Виды мужского бесплодия

По механизму:

Секреторное (нарушен сперматогенез в яичках).
Обтурационное (непроходимость семявыводящих путей).
Иммунологическое (наличие антиспермальных антител).
Сочетанное (секреторное + обтурационное).
Относительное (спермограмма в пределах нормы, но оплодотворения не происходит – возможно, из-за проблем на уровне взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки).

По изменениям в спермограмме (по результатам анализа):

Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Олигозооспермия – сниженное количество сперматозоидов (менее 15 млн в 1 мл).
Астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия – много аномальных (неправильной формы) сперматозоидов.
Некрозооспермия – все сперматозоиды мертвые.
Гемоспермия – примесь крови в сперме.
Лейкоцитоспермия – повышены лейкоциты (признак воспаления).

По времени возникновения:

Первичное бесплодие – мужчина никогда не имел детей.
Вторичное бесплодие – после предыдущих беременностей (в том числе от других партнерш) наступило бесплодие.

Способы лечения мужского бесплодия

Лечение подбирается после установления причины. Оно может быть консервативным, хирургическим или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Консервативное лечение (без операции):

При варикоцеле (расширении вен) – только хирургия. Консервативное лечение неэффективно.
При инфекционно-воспалительных процессах (простатит, эпидидимит) – антибактериальная терапия по результатам посева. Курс 2-4 недели. Дополнительно – противовоспалительные, препараты для улучшения кровотока и реологии спермы (актовегин, продектин, L-карнитин, цинк, селен, витамины Е, С, группы В).
При гормональных нарушениях – заместительная терапия тестостероном (при гипогонадизме), бромокриптин или каберголин (при гиперпролактинемии), препараты для стимуляции сперматогенеза (кломифен, гонадотропины).
При иммунологическом бесплодии – кортикостероиды (преднизолон) для подавления выработки антител. Эффективность невысокая. Чаще используют вспомогательные методы.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии или при тяжелых формах (азооспермия, некрозооспермия) – вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ).

Хирургическое лечение:

Варикоцелектомия (операция по удалению расширенных вен яичка) – золотой стандарт при варикоцеле. Выполняется микрохирургически или лапароскопически. Эффективность в восстановлении фертильности – 70-80%. Улучшения обычно наступают через 3-6 месяцев после операции.
При крипторхизме – низведение яичка в мошонку в раннем детстве (до 2 лет). У взрослых операция не улучшает сперматогенез, но может предотвратить злокачественное перерождение.
При обтурационном бесплодии – микрохирургическая реконструкция семявыводящих путей: вазовазостомия (сшивание семявыносящих протоков после вазэктомии) или эпидидимовазостомия (при закупорке на уровне придатка). Успех операции зависит от длительности закупорки и уровня.
При ретроградной эякуляции – медикаментозное лечение или сбор спермы из мочи после оргазма.
При азооспермии, вызванной отсутствием семявыносящих протоков или их непроходимостью, которую невозможно восстановить – хирургическая биопсия яичка (TESA, Micro-TESE) для получения сперматозоидов из ткани яичка с последующим использованием в ЭКО/ИКСИ.

Вспомогательные репродуктивные технологии:

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – яйцеклетки партнерши оплодотворяют сперматозоидами в пробирке, затем эмбрион переносят в матку.
ИКСИ (ICSI) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – в яйцеклетку вводят один сперматозоид под микроскопом. Используется при тяжелых формах бесплодия (олигозооспермия, астенозооспермия, после биопсии яичка).
Донорская сперма – при необратимой азооспермии или тяжелых генетических заболеваниях.

Важный совет: лечение бесплодия требует времени. Не ждите быстрых результатов. Сперматогенез длится 70-90 дней, поэтому эффект от терапии можно оценивать не ранее чем через 3 месяца.

Лечение мужского бесплодия в медицинском Di-центре

В «Медицинском Di центре» вы можете пройти полное обследование по проблеме мужского бесплодия. Врач-уролог (андролог) проведет осмотр, соберет подробный анамнез, назначит необходимые анализы. Основной тест – спермограмма, которая оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. По показаниям – MAR-тест (на антиспермальные антитела), анализ на инфекции (ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорею, трихомонады, вирусы), гормональный профиль (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тиреоидные гормоны), УЗИ предстательной железы, яичек и семенных канатиков (с допплерографией для выявления варикоцеле). При необходимости – генетическое тестирование (кариотип, микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR).

На основе полной картины уролог определит причину бесплодия и предложит план лечения. В Di-центре можно получить консервативную терапию (антибиотики, гормоны, витамины, микроэлементы), пройти курс физиотерапии при воспалительных заболеваниях. При выявлении варикоцеле, непроходимости семявыводящих путей или других хирургических патологий – направят на операцию в профильный стационар. Также врач даст рекомендации по изменению образа жизни (отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, режим работы и отдыха) и, при необходимости, направит на ЭКО/ИКСИ в клинику репродукции.

Не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше начать обследование и лечение, тем выше шансы стать отцом. Запишитесь на приём к урологу в Di-центре.