Компьютерная томография грудного отдела позвоночника – это рентгенологический метод послойного исследования позвонков, рёберно-позвоночных сочленений и окружающих тканей. Грудной отдел – наименее подвижная часть позвоночника, но именно здесь часто возникают компрессионные переломы у пожилых пациентов с остеопорозом, а также метастатические поражения. КТ позволяет получить тонкие срезы (0,5-1 мм) и построить трёхмерную модель. Процедура занимает 5-10 минут. Она безболезненна и не требует сложной подготовки.

В отличие от МРТ, компьютерная томография лучше визуализирует костную ткань. Межпозвонковые диски, связки и спинной мозг на КТ видны хуже, однако для оценки переломов, остеофитов, стеноза позвоночного канала и состояния металлоконструкций КТ часто является методом выбора. Исследование может проводиться без контраста (нативное) или с внутривенным введением йодсодержащего препарата. Контрастное усиление применяют при подозрении на опухоли, метастазы, воспалительные или сосудистые изменения.

Какие структуры и органы попадают в зону сканирования

При КТ грудного отдела позвоночника оцениваются следующие анатомические образования:

  • Тела грудных позвонков (Th1-Th12) – их форма, высота, целостность кортикального слоя. Выявляются компрессионные переломы, трещины, клиновидные деформации, остеопороз, деструктивные очаги (опухоли, метастазы, инфекция).
  • Дуги, ножки, суставные и поперечные отростки позвонков – оценивается целостность, наличие переломов, подвывихов, аномалий развития.
  • Межпозвонковые диски – их высота, структура. КТ видит обызвествления (кальцинаты) дисков, протрузии и грыжи (хотя хуже, чем МРТ).
  • Рёберно-позвоночные сочленения – суставы головок рёбер и поперечно-рёберные суставы. Оценивается их ширина, наличие артрозных изменений, вывихов.
  • Фасеточные суставы (дугоотросчатые) – состояние суставных щелей, наличие остеофитов, подвывихов.
  • Позвоночный канал – его ширина, наличие стеноза за счёт остеофитов, гипертрофии жёлтой связки, грыжи диска или смещения позвонков.
  • Межпозвонковые отверстия – их размер, наличие костных разрастаний, суживающих выход нервных корешков.
  • Рёбра и грудина – при распространении сканирования на грудную клетку (часто КТ грудного отдела захватывает и рёбра). Оцениваются переломы рёбер, костные опухоли.
  • Околопозвоночные мягкие ткани – паравертебральные мышцы, абсцессы, гематомы, лимфатические узлы средостения (при КТ с контрастом).
  • Аорта, непарная вена, пищевод – при КТ с контрастированием оценивается их положение, наличие аневризм, сдавлений.

Показания к проведению КТ грудного отдела позвоночника

КТ грудного отдела назначают травматологи, вертебрологи, неврологи, онкологи и ортопеды. Основные показания:

  • Травма грудного отдела – падение с высоты, удар в спину, дорожно-транспортное происшествие. КТ необходима для исключения компрессионных и оскольчатых переломов позвонков, переломов рёберно-позвоночных сочленений, вывихов. Исследование часто выполняют в экстренном порядке у пациентов с политравмой.
  • Остеопороз и подозрение на компрессионный перелом. У пожилых пациентов, особенно женщин, незначительная травма или даже резкое движение могут привести к снижению высоты позвонка. КТ точно определяет наличие и степень компрессии.
  • Хроническая боль в спине на уровне грудной клетки, опоясывающая боль, межрёберная невралгия. КТ помогает выявить спондилёз, спондилоартроз, остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий.
  • Подозрение на грыжу диска грудного отдела. Это редкая локализация, но при наличии соответствующей симптоматики (боль, онемение в грудной клетке, слабость в ногах) КТ может быть выполнена как первый этап, особенно при невозможности МРТ.
  • Стеноз грудного отдела позвоночного канала – сужение, вызванное остеофитами, утолщённой жёлтой связкой, грыжей. КТ позволяет измерить степень стеноза.
  • Подозрение на опухолевое поражение – первичные опухоли позвонков (гемангиома, остеома, остеоид-остеома, хондросаркома, плазмоцитома) и метастазы (рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы, почки). КТ с контрастом выявляет деструкцию костной ткани, мягкотканный компонент, компрессию спинного мозга.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания – спондилит (туберкулёзный, бруцеллёзный, неспецифический), остеомиелит, эпидуральный абсцесс. КТ показывает деструкцию позвонков, секвестры, абсцессы в паравертебральных тканях.
  • Аномалии развития – добавочные рёбра, слияние позвонков (блок-позвонок), аномалии формы позвонков (килевидные, бабочковидные).
  • Деформации грудного отдела – кифоз (в том числе болезнь Шейермана–Мау), сколиоз. КТ позволяет оценить степень деформации и состояние позвонков.
  • Подготовка к хирургическому лечению – перед задней или передней декомпрессией, транспедикулярной фиксацией, вертебропластикой. КТ необходима для планирования положения винтов, оценки качества костной ткани.
  • Контроль после операций – оценка положения металлоконструкций (винты, пластины, кейджи), наличия нестабильности, костного сращения.
  • Противопоказания к МРТ (кардиостимулятор, ферромагнитные импланты, выраженная клаустрофобия) – в таких случаях КТ становится основным методом оценки костных структур позвоночника.

Подготовка к исследованию

Подготовка к КТ грудного отдела позвоночника простая. Специальной диеты или ограничения жидкости не требуется. Однако для уменьшения артефактов от движений диафрагмы и перистальтики желательно не принимать пищу за 2-3 часа до процедуры.

Перед сканированием необходимо снять металлические предметы: цепочки, серьги, бюстгальтер с металлическими косточками, ремень с пряжкой. Одежда должна быть без металлических пуговиц и молний в области спины и груди.

При проведении КТ с контрастированием:

  • Требуется анализ крови на креатинин (срок давности не более 1 месяца).
  • Исследование выполняют натощак (последний приём пищи за 4–6 часов).
  • Пациент должен сообщить врачу о наличии аллергии на йод, бронхиальной астме, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.

При себе необходимо иметь направление от врача, предыдущие снимки (рентген, КТ, МРТ) на дисках, а также выписки о перенесённых операциях.

Как проходит процедура

Пациент переодевается в одежду без металла или одноразовый халат. Рентген-лаборант помогает лечь на выдвижной стол томографа на спину. Руки вытянуты вдоль тела. Для удобства под колени можно положить валик. Если исследование проводится с контрастом, медсестра устанавливает внутривенный катетер.

Стол задвигается в кольцо томографа. Врач даёт команду: «Не дышать, задержать дыхание». Во время сканирования грудного отдела дыхательные движения создают сильные артефакты, поэтому задержка дыхания обязательна. Обычно требуется 2-3 задержки по 5-10 секунд. Аппарат вращается вокруг пациента, издавая жужжащие и щёлкающие звуки.

При контрастном исследовании препарат вводится автоматическим инжектором. Пациент может почувствовать тепло в груди, металлический привкус, иногда тошноту – эти ощущения быстро проходят.

Вся процедура занимает 5-10 минут (с контрастом – до 15 минут). После окончания катетер удаляют, место инъекции закрывают пластырем. При введении контраста рекомендуется пить больше воды.

Расшифровка результатов

Врач-рентгенолог анализирует полученные изображения. Он оценивает каждый позвонок: его высоту, форму, целостность кортикального слоя, наличие остеофитов, деструктивных или склеротических изменений. При переломах описывается степень компрессии (уменьшение высоты переднего, заднего или среднего отдела позвонка), наличие ретропульсии (смещения костного фрагмента в канал).

Измеряется ширина позвоночного канала. При стенозе указывается локализация и степень сужения. Оцениваются межпозвонковые отверстия. При наличии грыж диска описывается их локализация, размеры, взаимоотношение с дуральным мешком.

При КТ с контрастированием описывается характер накопления препарата в патологических очагах. Заключение готовится в течение 30-60 минут. Пациенту выдаются снимки на диске или флешке, а также протокол исследования.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • Беременность на любом сроке.
  • Масса тела, превышающая допустимую нагрузку на стол томографа (обычно 120-150 кг, уточняется).

Относительные противопоказания:

  • Детский возраст (до 14 лет) – исследование проводят по строгим показаниям, с режимом низкой дозы.
  • Выраженное двигательное беспокойство, судороги, психические расстройства – может потребоваться седация.
  • Клаустрофобия – при КТ грудного отдела голова часто находится вне тоннеля, поэтому исследование переносится легче.

Противопоказания для КТ с контрастированием:

  • Аллергия на йодсодержащие препараты.
  • Тяжёлая почечная недостаточность (СКФ менее 30 мл/мин).
  • Тиреотоксикоз (нелеченный гипертиреоз) – относительное.
  • Беременность и лактация (при лактации кормление прерывают на 24-48 часов).

Наличие металлических имплантов в грудном отделе (винты, пластины) не противопоказано, но создаёт артефакты. Врача необходимо предупредить о таких конструкциях.

Преимущества проведения процедуры в Di Центре

В «Медицинском Di центре» компьютерная томография грудного отдела позвоночника выполняется на современных аппаратах: SIEMENS SOMATOM Emotion 6 (г. Энгельс, ул. Горького, д. 26) и General Electric LIGHTSPEED 16 (г. Саратов, ул. Московская, д. 23). Оба томографа обеспечивают высокое разрешение и минимальную лучевую нагрузку за счёт автоматического контроля дозы.

Исследование занимает несколько минут. Заключение выдаётся в день обращения – в течение часа. Снимки записываются на диск или флешку. КТ грудного отдела позвоночника в Di Центре доступна по прозрачной цене, без скрытых доплат. Исследование проводят врачи-рентгенологи высшей категории с большим опытом. При необходимости выполняется КТ с контрастированием. Запись – в удобное время.